Medicina: novembro 2009

terça-feira, 10 de novembro de 2009

Espaço MédicoDra. Mayana ZatzClonagem e Células-TroncoO QUE É CLONAGEM? Clonagem é um mecanismo comum de propagação da espécie em plantas ou bactérias. De acordo com Webber (1903), o clone é definido como uma população de moléculas, células ou organismos que se originaram de uma única célula e que são idênticas à célula original e entre si. Em humanos, clones naturais são os gêmeos idênticos que se originam da divisão de um único óvulo fertilizado. A grande revolução que a Dolly provocou abriu caminho para a possibilidade de clonagem humana. Pela primeira vez, ficou patente que era possível clonar um mamífero, isto é, produzir uma cópia geneticamente idêntica a partir de uma célula somática diferenciada. Para entendermos por que essa experiência foi surpreendente, precisamos recordar um pouco de embriologia. Todos nós já fomos uma célula única, resultante da fusão de um óvulo com um espermatozóide. Essa primeira célula já tem, em seu núcleo, o DNA com toda a informação genética necessária para gerar um novo ser. Nas células, o DNA fica extremamente condensado e organizado em cromossomos. Com exceção das nossas células sexuais, o óvulo e o espermatozóide que têm 23 cromossomos, todas as outras células do nosso corpo têm 46 cromossomos. Em cada uma delas, existem 22 pares que são iguais nos dois sexos, os chamados autossomos, e um par de cromossomos sexuais : XX no sexo feminino e XY no sexo masculino. As células com 46 cromossomos são chamadas células somáticas. Voltemos agora a nossa primeira célula resultante da fusão do óvulo e do espermatozóide. Logo após a fecundação, ela começa a dividir-se: uma célula em duas, duas em quatro, quatro em oito e assim por diante. Pelo menos até a fase de 8 células, cada uma delas é capaz de desenvolver-se num ser humano completo. Por isso, são chamadas de totipotentes. Na fase de 8 a 16 células, as células do embrião se diferenciam em dois grupos: um grupo de células externas, que vão originar a placenta e os anexos embrionários, e uma massa de células internas que vai originar o embrião propriamente dito. Setenta e duas horas depois da fecundação, esse embrião agora com cerca de 100 células passa a ser chamado de blastocisto. É nessa fase que ocorre sua implantação na cavidade uterina. As células internas do blastocisto que vão originar as centenas de tecidos que compõem o corpo humano são chamadas de células-tronco embrionárias pluripotentes. Num dado momento, porém, as células somáticas, que até então eram todas iguais, começam a diferenciar-se nos vários tecidos que vão compor o organismo: sangue, fígado, músculos, cérebro, ossos, etc... Os genes que controlam essa diferenciação e o processo pelo qual isso ocorre ainda é um mistério. O que sabemos é que, uma vez diferenciadas, as células somáticas perdem a capacidade de originar qualquer tecido. As descendentes de uma célula diferenciada vão manter as mesmas características daquela que as originou, isto é, células de fígado vão originar células de fígado, células musculares vão originar células musculares e assim por diante. Apesar do número de genes e do DNA serem iguais em todas as células do nosso corpo, nas células somáticas diferenciadas, os genes se expressam de maneira diferente em cada tecido, isto é, a expressão gênica é específica para cada tecido. Com exceção dos genes responsáveis pela manutenção do metabolismo celular (“housekeeping genes”) que se mantêm ativos em todas as células do organismo, só irão funcionar em cada tecido ou órgão os genes importantes para sua manutenção. Os outros se mantêm “silenciados” ou inativos. O PROCESSO DE CLONAGEM REPRODUTIVA A grande notícia que a Dolly trouxe consigo foi justamente a descoberta de que uma célula somática de mamífero, já diferenciada, poderia ser reprogramada ao estágio inicial e voltar a ser totipotente. Isso foi conseguido transferindo o núcleo de uma célula somática da glândula mamária da ovelha que originou Dolly para um óvulo enucleado que, surpreendentemente, começou a comportar-se como um óvulo recém-fecundado por um espermatozóide. Isso provavelmente ocorreu porque o óvulo, quando fecundado, tem mecanismos - para nós ainda desconhecidos - para reprogramar o DNA de modo a tornar todos os seus genes novamente ativos, o que ocorre no processo normal de fertilização. Para obtenção de um clone, o óvulo enucleado para o qual foi transferido o núcleo da célula somática foi inserido no útero de outra ovelha. No caso da clonagem humana reprodutiva, a proposta seria retirar-se o núcleo de uma célula somática, que teoricamente poderia ser de qualquer tecido de uma criança ou de um adulto, inserir esse núcleo em um óvulo e implantá-lo num útero (que funcionaria como barriga de aluguel). Se esse óvulo conseguir desenvolver-se, teremos um novo ser com as mesmas características físicas da criança ou do adulto de quem foi retirada a célula somática. Seria como um gêmeo idêntico nascido posteriormente. Já sabemos que não é um processo fácil. Dolly só nasceu depois de 276 tentativas que fracassaram. Além disso, dentre as 277 células “da mãe de Dolly“ que foram inseridas num óvulo sem núcleo, 90% não alcançaram nem o estágio de blastocisto. A tentativa posterior de clonar outros mamíferos, tais como camundongos, porcos, bezerros, um cavalo e um veado, também tem mostrado eficiência muito baixa e proporção muito grande de abortos e embriões malformados. Penta, a primeira bezerra brasileira clonada a partir de uma célula somática adulta, em 2002, morreu com um pouco mais de um mês. Ainda em 2002, foi anunciada a clonagem do “copycat” o primeiro gato de estimação clonado a partir de uma célula somática adulta. Para isso, foram utilizados 188 óvulos que geraram 87 embriões e apenas um animal vivo. Na realidade, experiências recentes, com diferentes modelos animais têm mostrado que a reprogramação dos genes para o estágio embrionário, processo que originou Dolly, é extremamente difícil. O grupo liderado por Ian Wilmut, cientista escocês que se tornou famoso por essa experiência, afirma que praticamente todos os animais clonados nos últimos anos a partir de células não embrionárias estão com problemas (Rhind , 2003). Entre os diferentes defeitos observados nos pouquíssimos animais que nasceram vivos após inúmeras tentativas, observam-se placentas anormais, gigantismo em ovelhas e gado, defeitos cardíacos em porcos, problemas pulmonares em vacas, ovelhas e porcos, problemas imunológicos, falha na produção de leucócitos, defeitos musculares em carneiros. De acordo com Hochedlinger e Jaenisch (2003), os avanços recentes em clonagem reprodutiva permitem quatro conclusões importantes: 1) a maioria dos clones morre no início da gestação; 2) os animais clonados têm defeitos e anormalidades semelhantes independentemente da célula doadora ou da espécie ; 3) essas anormalidades provavelmente ocorrem por falhas na reprogramação do genoma; 4) a eficiência da clonagem depende do estágio de diferenciação da célula doadora. De fato, a clonagem reprodutiva a partir de células embrionárias têm mostrado uma eficiência de 10 a 20 vezes maior provavelmente porque os genes que são fundamentais no início da embriogênese estão ainda ativos no genoma da célula doadora. (Hochedlinger e Jaenisch, 2003) É interessante que, dentre todos os mamíferos que já foram clonados, a eficiência é um pouco maior em bezerros (cerca de 10% a 15%). Por outro lado, um fato intrigante é que ainda não se tem notícia de macaco ou cachorro que tenha sido clonado. Talvez seja por isso que a cientista inglesa Ann McLaren afirme que as falhas na reprogramação do núcleo somático possam constituir uma barreira intransponível para a clonagem humana. Mesmo assim, pessoas como o médico italiano Antinori ou a seita dos raelianos defendem a clonagem humana, procedimento que tem sido proibido em todos os países. Na realidade, em documento assinado em 2003, as academias de ciências de 63 países, inclusive do Brasil, pedem o banimento da clonagem reprodutiva humana. O fato é que a simples possibilidade de clonar humanos tem suscitado discussões éticas em todos os segmentos da sociedade. Por que clonar? Quem deveria ser clonado ? Quem iria decidir? Quem será o pai ou a mãe do clone? O que fazer com os clones que nascerem defeituosos?, são questões sempre em pauta. Na verdade, o maior problema ético atual é o enorme risco biológico associado à clonagem reprodutiva. No meu entender, seria a mesma coisa que discutir os prós e os contras da liberação de uma medicação nova, cujos efeitos são devastadores e ainda totalmente incontroláveis . Apesar de todos os argumentos contra a clonagem humana reprodutiva, experiências com animais clonados têm-nos ensinado muito acerca do funcionamento celular. Por outro lado, a tecnologia de transferência de núcleo para fins terapêuticos, a chamada clonagem terapêutica, poderá ser extremamente útil para obtenção de células-tronco. A TÉCNICA DE CLONAGEM TERAPÊUTICA PARA OBTENÇÃO DE CÉLULAS-TRONCO Se pegarmos o óvulo cujo núcleo foi substituído pelo núcleo de uma célula somática e, em vez de inseri-lo em um útero, deixarmos que ele se divida no laboratório, teremos a possibilidade de usar essas células, que na fase de blastocisto são pluripotentes, para fabricar diferentes tecidos. Isso abrirá perspectivas fantásticas para futuros tratamentos porque, hoje, só se consegue cultivar em laboratório células com as mesmas características do tecido de onde foram retiradas. É importante que as pessoas entendam que, na clonagem para fins terapêuticos, serão gerados apenas tecidos, em laboratório, sem implantação do óvulo no útero. Não se trata de clonar um feto até alguns meses dentro do útero para depois retirar-lhe os órgãos, como alguns acreditam. Também não há por que chamar esse óvulo, após a transferência de núcleo, de embrião porque ele nunca terá esse destino. Pesquisa publicada na revista Science, por um grupo de cientistas coreanos (Hwang e col, 2004) confirmou a possibilidade de obter células-tronco pluripotentes a partir da técnica de clonagem terapêutica ou transferência de núcleos (TN). O trabalho foi feito graças a participação de 16 mulheres voluntárias que doaram ao todo 242 óvulos e células cumulus (células que ficam ao redor dos óvulos) para contribuir com pesquisas visando à clonagem terapêutica. As células cumulus, que já são diferenciadas, foram transferidas para os óvulos dos quais haviam sido retirados os núcleos. De todos eles, 25% conseguiram dividir-se e chegar ao estágio de blastocisto, portanto capazes de produzir linhagens de células-tronco pluripotentes. A clonagem terapêutica teria a vantagem de evitar rejeição se o doador fosse a própria pessoa. Seria o caso, por exemplo, de reconstituir a medula em alguém que se tornou paraplégico após um acidente ou para substituir o tecido cardíaco comprometido por um infarto. Entretanto, essa técnica tem limitações. No caso dos afetados por doenças genéticas, o doador não poderia ser a própria pessoa, pois a mutação patogênica causadora da doença está presente em todas as células. Usar linhagens de células-tronco embrionárias de outra pessoa pode provocar o problema da compatibilidade entre o doador e o receptor. Seria o caso, por exemplo, de um indivíduo afetado por distrofia muscular progressiva que necessita substituir tecido muscular. Ele não poderia utilizar-se de suas próprias células-tronco, mas teria de recorrer a um doador compatível, eventualmente, um parente próximo. Além disso, não sabemos se as células obtidas de uma pessoa idosa com doença de Alzheimer, por exemplo, uma vez clonadas, teriam a mesma idade do doador ou seriam células jovens. Outra questão em aberto seria a reprogramação dos genes que poderiam inviabilizar o processo, dependendo do tecido ou do órgão a ser substituído. Em resumo, por mais que sejamos favoráveis à clonagem terapêutica, trata-se de uma tecnologia que necessita de muita pesquisa antes de ser aplicada no tratamento clínico. Por esse motivo, a mais curto prazo, a grande esperança para terapia celular vem da utilização de células-tronco de outras fontes. TERAPIA CELULAR COM OUTRAS FONTES DE CÉLULAS-TRONCO A ) indivíduos adultos Existem células-tronco em vários tecidos (medula óssea, sangue, fígado) de crianças e adultos. Entretanto, a quantidade é pequena e não sabemos ainda em que tecidos são capazes de diferenciar-se. Pesquisas recentes mostraram que células-tronco retiradas da medula de indivíduos com problemas cardíacos foram capazes de reconstituir o músculo do seu coração, o que abre perspectivas fantásticas para o tratamento de problemas cardíacos. A maior limitação dessa técnica - autotransplante -, porém, é não servir para portadores de doenças genéticas. É importante lembrar que as doenças genéticas afetam entre 3% e 4% das crianças que nascem, ou seja, mais de 5 milhões de brasileiros, se considerarmos uma população de 170 milhões de habitantes. É verdade que nem todas as doenças genéticas poderiam ser tratadas com células-tronco, mas, se pensarmos somente nas doenças neuromusculares degenerativas que afetam uma em cada 1000 pessoas, estaremos falando em quase 200.000 pacientes. b) cordão umbilical e placenta Pesquisas recentes vêm mostrando que o sangue do cordão umbilical e da placenta são ricos em células-tronco. Entretanto, também não sabemos ainda qual é o potencial de diferenciação dessas células em diferentes tecidos. Se as pesquisas com células-tronco de cordão umbilical derem os resultados esperados, isto é, se as células-tronco forem realmente capazes de regenerar tecidos ou órgãos, essa será certamente uma notícia fantástica porque não envolve questões éticas. Ainda assim, porém, teremos de resolver o problema de compatibilidade entre as células-tronco do cordão doador e o receptor. Para tanto, será necessário criar, com a maior urgência, bancos de cordão públicos à semelhança dos bancos de sangue, porque se sabe que quanto maior o número de amostras de cordão em um banco, maior a chance de achar um doador compatível. Experiências recentes já demonstraram que o sangue do cordão umbilical é o melhor material para substituir a medula em casos de leucemia. Por isso, a criação dos bancos de cordão é prioridade que se justificaria somente pelo fato de servirem de base para o tratamento de doenças sangüíneas, mesmo antes de serem confirmados os resultados de outras pesquisas. c) Células embrionárias Se as células-tronco de cordão tiverem a potencialidade desejada, a alternativa será o uso de células-tronco embrionárias obtidas de embriões não utilizados e que são descartados em clínicas de fertilização. Opositores ao uso de células embrionárias para fins terapêuticos argumentam que isso poderia gerar um comércio de óvulos ou que “embriões humanos” seriam destruídos e não é ético destruir uma vida para salvar outra. ASPECTOS ÉTICOS Apesar desses argumentos, o uso de células-tronco embrionárias para fins terapêuticos, obtidas tanto pela transferência de núcleo como de embriões descartados em clínicas de fertilização, é defendido por todos aqueles, e são muitos, que poderão beneficiar-se com a aplicação dessa técnica e pela maioria dos cientistas. As 63 academias de ciência do mundo, que se posicionaram contra a clonagem reprodutiva, defendem as pesquisas com células embrionárias para fins terapêuticos. Em relação aos que acham que a clonagem terapêutica pode abrir caminho para clonagem reprodutiva, devemos lembrar que existe uma diferença intransponível entre os dois procedimentos: a implantação e a não implantação em um útero humano. Basta proibir a implantação no útero! Se pensarmos que qualquer célula humana pode ser teoricamente clonada e gerar um novo ser, poderemos chegar ao exagero de achar que toda vez que tiramos a cutícula ou arrancamos um fio de cabelo, estamos destruindo uma vida humana em potencial. Afinal, o núcleo de uma célula da cutícula poderia ser colocado em um óvulo enucleado, inserido em um útero e gerar uma nova vida! Por outro lado, a cultura de tecidos é prática comum em laboratório, apoiada por todos. A única diferença, no caso, seria o uso de óvulos (quando não fecundados são apenas células) que permitiriam a produção de qualquer tecido no laboratório. Ou seja, em vez de poder produzir apenas um tipo de tecido, já especializado, o uso de óvulos permitiria fabricar qualquer tipo de tecido. O que há de antiético nisso? Quanto ao comércio de óvulos, não seria a mesma coisa do que já ocorre com o transplante de órgãos? Não é mais fácil doar um óvulo do que um rim? Cada um de nós pode fazer a si próprio esta pergunta: “Eu doaria um óvulo para ajudar alguém ? Para salvar uma vida?”. No que se refere à destruição de “embriões humanos”, novamente devemos lembrar que estamos falando de cultivar tecidos ou, futuramente, órgãos a partir de embriões que são normalmente descartados e que nunca serão inseridos em um útero. Sabemos que 90% dos embriões gerados em clínicas de fertilização e inseridos num útero nas melhores condições possíveis não geram vida. Além disso, um trabalho recente (Mitalipova et al., 2003) mostrou que células obtidas de embriões de má qualidade, que não teriam potencial para gerar uma vida, mantêm a capacidade de gerar linhagens de células-tronco embrionárias e, portanto, de gerar tecidos. Em resumo, é justo deixar morrer uma criança ou um jovem afetado por uma doença neuromuscular letal para preservar um embrião cujo destino é o lixo? Um embrião que, mesmo implantado em um útero, teria potencial baixíssimo de gerar um indivíduo? Ao usar células-tronco embrionárias para regenerar tecidos em uma pessoa condenada por uma doença letal, na realidade não estamos criando vida? Isso não é comparável ao que se faz hoje nos transplantes, quando se retira os órgãos de uma pessoa com morte cerebral (mas que poderia permanecer em vida vegetativa indefinidamente)? É extremamente importante que as pessoas entendam a diferença entre clonagem humana, clonagem terapêutica e terapia celular com células-tronco embrionárias antes de assumir uma posição contrária. Por outro lado, também não podemos acreditar que as células-tronco sejam capazes de curar todas as doenças humanas. As pesquisas que estão se iniciando agora serão fundamentais para responder inúmeras questões sobre o potencial das células-tronco adultas em comparação com o das embrionárias, sobre as doenças que poderão ser tratadas e quais serão os benefícios e riscos da terapia celular. REFERÊNCIAS Hochedlinger K, Jaenish R (2003): Nuclear transplantation, embryonic stem cells and the potential for cell therapy. N. Engl. Journal of Medicine 349:275-212 Mitalipova M, Calhoun J, Shin S, Wininger D et al. (2003): Human embryonic stem cells lines derived from discarded embryos. Stem cells 21:521-526 Rhind SM, Taylor JE, De Sousa PA, King TUI, McGarry M, Wilmut I (2003): Human Cloning: can it be made safe? Nature reviews 4:855-864 Hwang SW, Ryu YJ, Park JH, Park ES, Lee EG, Koo JM et al. (2004) : Evdence of a plurpotent embryonic stem cell line derived from a cloned blastocyst. Scienceexpress: !2 de fevereiro

Estrutura Curricular Curso de Medicina
Saiba mais
Medicina
Projeto Famema
Currículo do Curso de Medicina
Semana Típica

Grade curricular, Curso de Medicina, Famema, 2008
1ª série
Necessidades de Saúde 1
Unidade de Prática Profissional 1
2ª série
Necessidades de Saúde 2
Unidade Educacional Eletiva
Unidade de Prática Profissional 2
3ª série
Necessidades de Saúde 3
Unidade Educacional Eletiva
Necessidades de Saúde 3
Unidade de Prática Profissional 3
Unidade de Prática Profissional 3
4ª série
Unidade Educacional Eletiva
Atenção às necessidades de saúde do indivíduo, família e comunidade, no modelo de vigilância à saúde
Unidade de Prática Profissional 4
5ª série
Saúde do Adulto I
Saúde Materno- Infantil I
Unidade Educacional Eletiva *
6ª série
Saúde do Adulto II
Saúde Materno- Infantil II
Unidade Educacional Eletiva *
* A Unidade Educacional Eletiva ocorre em diferentes períodos ao longo do ano para cada grupo de estudantes.
Dados fornecidos pelo Curso de MedicinaÚltima modificação: 15/10/2008

CURRÍCULO PLENO DO CURSO DE GRADUAÇÃO MÉDICA1ª a 4ª SÉRIE
Matérias
Disciplinas e Subdisciplinas
C.H Anual
1ª Série
2ª Série
3ª Série
4ª Série
1-Ciências Morfológicas e Biologia
1.Anatomia I
432
432

2.Anatomia II
80

80

3.Histologia
288
288

4.Genética
64

2-Patologia
5.Genética Clínica
80

80

6.Microbiologia
144

144

7.Imunologia
144

144

8.Parasitologia
144

144

9.Patologia Geral
144

144

10.Patologia Especial
144

144

3-Ciências Fisiológicas
11.Bioquímica e Biofísica
288
288

12.Farmacologia
216

216

13.Fisiologia
288

288

4-Enfermagem
14.Fundamentos da Enfermagem
64
64

5-Estudo da Saúde Coletiva
15.Bioestatística
80
80

16.Epidemiologia
64

64

17.Introdução a saúde Coletiva I
80
80

Processo Saúde Doença

18.Introdução a saúde Coletiva II
64
64

Sistema Único de Saúde

19.Atenção Primária à Saúde I
80

80

20.Atenção Primária à Saúde II
64

64

21.Metodologia Científica
80
80

22.Saúde Ambiental
80

80

23.Medicina do Trabalho
72

72

24.Saúde e Sociedade
72

72

6-Medicina Legal e Deontologia
25.Deontologia Médica I
64

64

Bioética

26.Deontologia Médica II
72

72
Medicina Legal

7-Iniciação ao Exame Clínico
27.Introdução a Propedêutica
64

64

28.Propedêutica
288

288

29.Clinica Médica I
288

288

Imagenologia

Pneumologia

Cardiologia

Hemato e Lab. Clínico

8-Patologia e Clinica dos órgãos e sistemas
30.Clinica Médica II
360

360

Geriatria

Reumatologia

Nefrologia

Endocrinologia

Oncologia

31.Neurologia
72

72
32.Infectologia
72

72

33.Dermatologia
72

72

9-Saúde Mental
34.Saúde Mental
72

72

Psicologia Médica

Psiquiatria

10-Bases Gerais da Cirurgia
35.Técnica Cirúrgica
72

72

36.Anestesiologia
72

72

37.Gastroenterologia Clinica e Cirurgica
144

144
38.Ortopedia
72

72
39.Especialidades Cirúrgicas
216

216
Cir. Vascular

Cir. Do Tórax

Cir. De Cabeça Pescoço

Cir. Plástica

Urologia

Cir. Infantil

40.Otorrinolaringologia
72

72
41.Oftalmologia
72

72
42.NeuroCirurgia
72

72
11-Obstetrícia/Ginecologia
43.Ginecologia
72

72

44.Obstetrícia
72

72
12-Pediatria
45.Pediatria
144

144
Total
5.760
1.440
1.440
1.440
1.440
Legislação Específica (Educação Física)
160
80
80

INTERNATO
ESTÁGIOS SOB REGIME DE INTERNATO
5ª Série
6ª Série
C.H.
C.H-50 Sem.
C.H-42 Sem.
Total
Cirurgia Geral
600
510
1.110
Clínica Médica
600
510
1.110
Pediatria
600
510
1.110
Tocoginecologia
600
510
1.110
Saúde Coletiva
400
-
400
Infectologia
-
224
224
Optativo *
-
224
224
TOTAIS
2.800
2.488
5.288
Total de Horas – 1º ao 4º Ano (Inclui Educação Física).
5.920

Total de Horas do Curso de Graduação Médica
11.208
Obs.: * OPTATIVOS – Dermato/Oftalmo/ORL/Ortopedia/Psiquiatria e outros que apresentarem programa compatível

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Propósito do Curso Médico
O propósito do curso médico da Faculdade de Medicina de Marília é a formação de profissionais capazes de:
Desenvolver elevados padrões de excelência no exercício da medicina, na geração e disseminação do conhecimento científico e de práticas de intervenção que expressem efetivo compromisso com a melhoria da saúde e com os direitos das pessoas.

http://www.medicina.ufrj.br/arquivos/FM_ESTRUTURA_E_ATIVIDADES_ACADÊMICAS.pdf

Faculdade de Medicina

Clínica Médica

Disciplina: MCM1674 - Introdução a Medicina e Suas Especialidades
Créditos Aula:
4
Créditos Trabalho:
1
Carga Horária Total:
90 h
Tipo:
Semestral
Ativação:
01/01/2006
Objetivos
Apresentar as caracteristicas de cada área da Medicina, para que os alunos possam ter um avisão das possibilidades de opção profissional.

Docente(s) Responsável(eis)
1472315 - Maria do Patrocinio Tenorio Nunes

Programa Resumido

Programa
O Curso constará de conferências e seminários para pequenos grupos de responsabilidade de especialistas das diversas áreas da Medicina, básicas, clínicas e cirúrgicas, em que serão apresentados as caracteristicas de cada atividade, a formação necessária para o profissional, a situação do mercado de trabalho e as perspectivas futuras da especialidade.

Avaliação

Método
Conferencias.
Critério
Frequencia e realização de trabalhos.
Norma de Recuperação
Monografias sobre os termos abordados.

Bibliografia

nenhuma.

https://sistemas2.usp.br/jupiterweb/obterDisciplina?sgldis=RCG0505&verdis=2

Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto

Disciplinas Interdepartamentais da FMRP

Disciplina: RCG0505 - Estágio em Medicina Comunitária I
Créditos Aula:
2
Créditos Trabalho:
2
Carga Horária Total:
90 h ( Estágio: 60 h )
Tipo:
Semestral
Ativação:
01/01/2004
Objetivos
Expor o aluno de 5º ano de Medicina às práticas em serviços de Atenção Primária e Saúde da Família, em regime de internato, de forma que possa:1. Vicenciar o papel de médico de Atenção Primária (APS) e de Família em equipe multiprofissional e em serviços integrados com os níveis especializados do SUS.2. Conhecer os problemas de saúde de alta prevalência na comunidade;3. Participar das ações de vigilância epidemiológica em uma área distrital;4. Aprender a concepção moderna da Atenção Primária: Co-responsabilização do paciente e da família, integralidade das práticas de saúde, intersetorialidade.

Docente(s) Responsável(eis)
2917851 - Amaury Lelis Dal Fabbro

Programa Resumido
Neste estágio busca-se expor os estudantes em serviços da rede básica do Sistema Único de Saúde à atuação de médico de APS e de família, em equipe multiprofissional, em situações de saúde de alta prevalência na comunidade, orientando-se pelas metas assistenciais do Programa de Saúde da família, realizando atividades de Vigilância à Saúde, em sintonia com os direitos dos pacientes e das famílias.

Programa
- Estudo das metas assistenciais do Programa de Saúde da Família no Brasil e das medidas preventivas na prática do médico de família, e suas aplicação no plano de assistência de saúde do paciente e da família.Estudo da metodologia do Diagnóstico de Saúde da Comunidade e sua aplicação no Programa de Saúde da Família.Estudo dos Programas de promoção, prevenção, tratamento e controle das doenças crônico-degenerativas no Brasil e sua aplicação nos ambulatórios dos serviços do SUS.Estudo dos temas especiais de Saúde Pública (Tuberculose, Dengue, Hanseníase, Meningites, Raiva) e sua prática no Programa de Saúde da Família.Estudo do Programa de Vigilância Epidemiológica e de Imunização da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo.Estudo dos temas de Atenção Primária nas grandes especialidades médicas (Clínica Médica, Cirurgia, Ginecologia e Obstetrícia, Pediatria, Oftalmologia, Otorrinolaringologia, Dermatologia, Neurologia, Saúde Mental e Ortopedia) e suas aplicação na assistência dos pacientes do Programa de Saúde da Família da rede municipal.Estudo dos aspectos da regionalização e dos níveis de atenção na assistência dos serviços básicos e especializados do SUS.

Avaliação

Método
a) Elaboração e aprentação individual de relatórios do trabalho clínico-epidemiológico realizado com as famílias cadastradas no Programa de Saúde da Família.b) Apreentação em grupo, oral, de um trabalho realizado no seguimento de uma família cadastrada no Programa de Saúde da Família.c) Apresentação em grupo, escrito e oral, de um diagnóstico de saúde da comunidade, realizado na área de abrangência do Programa de Saúde da Família.d) Avaliação das atividades práticas realizadas junto à equipe de Saúde da Família.
Critério
- Trabalho individual, peso 7 (sete) e trabalho em grupo, peso 3 (três)
Norma de Recuperação
- Estágio suplementar em Centro de Saúde Escola e Núcleos de saúde da Família. A nota de recuperação, saseada no desempenho do aluno, mais a nota anterior comporão a nota final que será a média entre as duas primeiras.

Bibliografia

1. Textos e trabalhos publicados selecionados segundo os temas de Atenção Primária e de Saúde da Família2. Ducan BB, Schmidt MI, Giugliani ERJ. Medicina Ambulatorial. Condutas clínicas em assistência primária. Porto Alegre, Artes Médicas, 1999, 3ª edição, 887 p.3. Gauderer C. Direitos do paciente. O Mundo da Saúde; 19 (10): 147-9, 1995.4. Garret RJ. Funciones del médico de atención primaria de salud. Educ Med. Salud; 15 (3): 249-257, 1981.5. Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. Programa de Imunização. 1999.6. Manual de Vigilância Epidemiológica, 1999.7. McWhinney IR. Medidas preventivas na practica del médico de familia. In: McWhinney IR. Medicina de Família Madrid, Doyma Libros, 1995.8. Brasil, Ministério da Saúde. Manual do Programa de Saúde da Família. Ministério da Saúde Brasília, DF, 2000.

Confira trechos da entrevista que Varella concedeu ao G1.

G1 - Por que o senhor quis ser médico?
Elvis Sousa -Eu nem pensei, eu sempre quis ser médico desde pequeneninho. Meu pai dizia que a primeira vez que me perguntou o que eu ia ser quando crescer eu já disse que ia ser médico. Em nenhum momento eu tive dúvida de que era isso que eu queria da vida.

G1 - Como foi sua preparação para o vestibular?
Sousa- Fiz dois vestibulares, um durante o colegial, não passei, e depois no outro ano entrei em segundo lugar na turma. Naquela época era muito difícil entrar assim, logo de cara, na faculdade. Na minha turma tiveram só dois que entraram direto.

G1 - O que o senhor mais gosta na profissão?
Sousa - É difícil te dizer. O que eu mais gosto é de ver doente, de examinar doente e gosto de estudar. É difícil separar uma coisa da outra. Medicina é uma profissão de quem gosta de estudar.

G1 - Qual foi a melhor experiência da sua carreira?
Sousa - Você faz muitas coisas na profissão, é difícil dizer o que eu mais gostei. Se foi a experiência do trabalho em cadeia, se é esse trabalho educativo que passa na televisão, ou o trabalho de médico. Não sei te dizer mesmo. Eu tive muita sorte, me realizei muito bem. Tive o prazer de só fazer o que eu queria. Cheguei a ser professor de cursinho, durante 20 anos, mas nunca me interessei por ser professor, assim que tive condições de viver com o que eu ganhava na medicina eu abandonei o cursinho.

G1 - O que o senhor não gostaria de fazer?
Sousa - Eu não posso dizer que não faria, mas eu não tenho talento para psiquiatra, por exemplo. Não me dou muito bem com áreas médicas que você não tenha um grande envolvimento com o doente, a doença, o tratamento e a evolução. A especialidade médica que me atrai é tratar de doentes graves. É isso que eu gosto de fazer. Eu gosto de ficar empenhado em tentar curá-los ou mesmo quando não é possível curar esses doentes você pelo menos os ajuda a passar uma fase difícil com o mínimo de sofrimento ou sem nenhum sofrimento, que é o ideal.

G1 - Que conselho o senhor daria para uma pessoa que quer fazer curso de medicina?
Sousa- Medicina é uma profissão para quem gosta de estudar, você pode não gostar de muitas coisas, inclusive ser médico sem gostar de doentes, tem muita coisa que você pode fazer sem ter contato com doentes. Mas tem que estar disposto a ter um programa de vida: vou estudar até o fim da vida. Se você não tiver esse tipo de disposição, aí eu acho bobagem, acho melhor fazer outra profissão. Aqueles que vão para a medicina buscando só ascensão social fazem besteira. Tem outras profissões que você pode ganhar muito mais dinheiro e ascender socialmente mais depressa que na medicina.

G1 - O que o senhor faz, hoje em dia, para se manter atualizado?
Sousa- Eu assino quatro revistas [científicas] e também vou a pelo menos três congressos internacionais por ano. Geralmente vou a cinco. Estudo todo dia, o tempo que eu tenho eu estou lendo. Em medicina é fundamental estar atualizado, se não, em cinco anos está fora do mercado. As coisas mudam muito depressa.

Confira trechos da entrevista que Varella concedeu ao G1.

G1 - Por que o senhor quis ser médico?
Drauzio Varella -Eu nem pensei, eu sempre quis ser médico desde pequeneninho. Meu pai dizia que a primeira vez que me perguntou o que eu ia ser quando crescer eu já disse que ia ser médico. Em nenhum momento eu tive dúvida de que era isso que eu queria da vida.

G1 - Como foi sua preparação para o vestibular?
Varella - Fiz dois vestibulares, um durante o colegial, não passei, e depois no outro ano entrei em segundo lugar na turma. Naquela época era muito difícil entrar assim, logo de cara, na faculdade. Na minha turma tiveram só dois que entraram direto.

G1 - O que o senhor mais gosta na profissão?
Varella - É difícil te dizer. O que eu mais gosto é de ver doente, de examinar doente e gosto de estudar. É difícil separar uma coisa da outra. Medicina é uma profissão de quem gosta de estudar.

G1 - Qual foi a melhor experiência da sua carreira?
Varella - Você faz muitas coisas na profissão, é difícil dizer o que eu mais gostei. Se foi a experiência do trabalho em cadeia, se é esse trabalho educativo que passa na televisão, ou o trabalho de médico. Não sei te dizer mesmo. Eu tive muita sorte, me realizei muito bem. Tive o prazer de só fazer o que eu queria. Cheguei a ser professor de cursinho, durante 20 anos, mas nunca me interessei por ser professor, assim que tive condições de viver com o que eu ganhava na medicina eu abandonei o cursinho.

G1 - O que o senhor não gostaria de fazer?
Varella - Eu não posso dizer que não faria, mas eu não tenho talento para psiquiatra, por exemplo. Não me dou muito bem com áreas médicas que você não tenha um grande envolvimento com o doente, a doença, o tratamento e a evolução. A especialidade médica que me atrai é tratar de doentes graves. É isso que eu gosto de fazer. Eu gosto de ficar empenhado em tentar curá-los ou mesmo quando não é possível curar esses doentes você pelo menos os ajuda a passar uma fase difícil com o mínimo de sofrimento ou sem nenhum sofrimento, que é o ideal.

G1 - Que conselho o senhor daria para uma pessoa que quer fazer curso de medicina?
Varella - Medicina é uma profissão para quem gosta de estudar, você pode não gostar de muitas coisas, inclusive ser médico sem gostar de doentes, tem muita coisa que você pode fazer sem ter contato com doentes. Mas tem que estar disposto a ter um programa de vida: vou estudar até o fim da vida. Se você não tiver esse tipo de disposição, aí eu acho bobagem, acho melhor fazer outra profissão. Aqueles que vão para a medicina buscando só ascensão social fazem besteira. Tem outras profissões que você pode ganhar muito mais dinheiro e ascender socialmente mais depressa que na medicina.

G1 - O que o senhor faz, hoje em dia, para se manter atualizado?
Varella - Eu assino quatro revistas [científicas] e também vou a pelo menos três congressos internacionais por ano. Geralmente vou a cinco. Estudo todo dia, o tempo que eu tenho eu estou lendo. Em medicina é fundamental estar atualizado, se não, em cinco anos está fora do mercado. As coisas mudam muito depressa.

domingo, 8 de novembro de 2009

DESVENDANDO O AUTISMO

AUTOR:ELVIS SOUSA DA SILVA

Este trabalho refere-se ão Autismo juntamente com suas determinadas descrições (Histórico, Patogênese, Freqüencia, Tratamentos e outros aspectos).

1-Intróito

2-Autismo

2.1 Principais sintomas do Autismo

2.2 Genética no casamento de dois portadores do traço de Autismo

Bibliografia

Brasileiro, G. F. et. al. Doenças Genéticas. Patologia Geral, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, p. 17-18, 1993.
Centro de Triagem Neonatal – http://www.intercientifica.com.br/themo.htm
CYRIL, A Clarke. Genética Humana e Medicina, v.21, 98p. ,USP 1980
FROTA PESSOA, Oswaldo et. al. Genética Clínica Rio de Janeiro, p. 49-53, 1978.
GARDNER, E. J., SNUSTAD, P. Hemoglobinas Mutantes. Genética, 7ª edição, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, p.218-219, 1987.
Globo On – Saúde – http://canal.oglobo.com.br/ciencia/FAM40.htm
MedPress revista médica virtual – www.medpress.med.br/art/anemia.htm
PlanetaVida – www.planetavida.com.br
ROBBINS, S. L. rt. Al, Sistema linfóide e Hematopoaiético. Patologia Básica. Trad. de A Gelman, p. 370-371, USP 1986.

GEN-ÉTICA

http://www.mundosites.net/biologia/genetica.htm

Embriologia geral

http://www.forp.usp.br/mef/embriologia/geral.htm

segunda-feira, 2 de novembro de 2009

domingo, 14 de setembro de 2008

Neurocirurgião dá dicas sobre medicina
'Voz da Experiência'Tudo na vida são '10% talento e 90% de esforço', diz Paulo NiemeyerO GloboRIO - Este ano, o médico Paulo Niemeyer completa 33 anos de profissão, nas palavras dele, em "constante aprendizado". E sua dica para quem almeja exercer a medicina é resumida em uma palavra, repetida três vezes: "Estude, estude, estude". Dedicação, para um dos mais respeitados neurocirurgiões do país, é a receita para o sucesso profissional. Dividindo-se atualmente entre seu consultório na Clínica São Vicente e a Santa Casa de Misericórdia, ele recebeu a Megazine entre uma cirurgia e outra. Filho de um também renomado neurocirurgião, de quem herdou o nome, ele afirma não ter tido dificuldades para optar pela carreira. "Não me imagino fazendo outra coisa. Quem quer medicina não pode esperar ganhar muito dela, ao contrário; quem quer ser médico tem que dar muito de si", diz.Leia mais: Informações sobre o curso de medicina e o mercado de trabalhoQuanto tempo é necessário para se formar um neurocirurgião? (Alex Nimaschin)PAULO NIEMEYER:Sem querer desanimar os estudantes, demora pelo menos 20 anos. São seis anos de faculdade e cinco de residência, mas, nesse tempo, você viu muita coisa, mas fez muito pouco. Ainda leva mais uns dez anos para aprender. É uma especialidade que exige um longo treinamento, por ser muito complexa.Gostaria de saber se as universidades públicas realmente promovem uma formação melhor e se isso faz uma grande diferença, futuramente, no mercado de trabalho (Caio Fernandes)NIEMEYER: A faculdade ajuda, mas o sucesso na profissão vai depender do estudo, do empenho. A pessoa pode estar numa faculdade boa e não aproveitar, enquanto outra pode estar numa faculdade mediana e usufruir de tudo que ela proporciona. Acredito que as públicas têm mais recursos, uma vez que elas, particularmente, $êm uma forte ligação com a pesquisa. Mas o sucesso, certamente, vem do interesse de cada um. "A faculdade ajuda, mas o sucesso na profissão vai depender do estudo, do empenho"O que é necessário para ser um bom médico? Ser um bom profissional está relacionado a algum dom ou seria apenas esforço? É verdade que o estudante de medicina não tem vida, só vive para estudar? (Mariana Impagliazzo)NIEMEYER: Tudo na vida são 10% de talento e 90% de esforço. Na medicina é igual. Para ser um bom médico, você tem que ser muito esforçado, trabalhar muito, estudar muito. Não tem outro jeito. Este mito de que o médico não tem vida é relativo: se você gosta muito da medicina, ela vai ser sua vida e você será um médico feliz. Mas, realmente, é uma fase que exige muita dedicação e exclusividade.Vou prestar vestibular este ano para medicina e gostaria de saber o que é mais difícil na profissão e qual o maior desafio para quem $de entrar na faculdade. (Tayane Chaul)NIEMEYER: O maior desafio para o estudante de medicina é escolher a área de atuação. É comum o estudante gostar de tudo. A escolha, na verdade, vai depender do temperamento de cada um. O importante é afastar o que não se quer fazer primeiro e, por eliminação, chegar à especialidade de que se gosta mais. $, os estudantes descobrem logo se querem ou não ser cirurgiões... Quais as especialidades mais atrativas, considerando o mercado de trabalho? (Regina Coelho)NIEMEYER:Todas as especialidades têm demanda. Para ter sucesso na medicina, é preciso diferenciação. Muitas vezes, o recém-formado sai da faculdade, monta um consultório e começa a trabalhar. E aí começa a ganhar dinheiro como um profissional experiente, mas fica acomodado nesta situação e perde ao não se especializar, se diferenciar no mercado. Para ter sucesso, é importante se dedicar ao estudo, fazer uma pós-graduação. O médico pode ser bem-sucedido em qualquer especialidade.Qual a sua opinião sobre a carreira para um recém-formado, do ponto de vista do cargo em instituições públicas, condições de trabalho e a necessidade de atualização. Vale a pena $médico na atualidade e no Rio de Janeiro? (Gus Vidal)NIEMEYER:Vale a pena ser médico, sim. A medicina é uma profissão em constante evolução. Tem uma série de dificuldades, mas uma série de vantagens. O serviço público não deve ser uma meta para o médico, que deve encará-lo como uma passagem, a não ser que ele tenha a intenção de fazer uma carreira universitária. Obviamente, é importante passar pelo serviço público, pela questão da prestação de serviço à sociedade e retribuição a ela pelo conhecimento que lhe foi dado. O meu trabalho na Santa Casa me traz uma grande satisfação pessoal.O senhor acha que o fato de a residência não ser obrigatória para o exercício da medicina no Brasil faz com que o mercado receba profissionais malpreparados? Isso baixa o nível da medicina praticada no país? (Renato Berger)NIEMEYER: A residência é muito importante e fundamental para quem $fazer cirurgia, uma vez que você tem que operar sob supervisão. E é difícil passar, é praticamente um segundo vestibular, mas deve ser o objetivo de todos, porque quem não faz residência fica com uma formação deficiente. Não é um problema com uma solução imediata, mas uma delas seria a redução do número de escolas de medicina. O número de formandos é maior do que as vagas ofereci$ para residentes e, às vezes, maior até do que a demanda nas grandes cidades. As associações médicas têm lutado pela redução do número de faculdades por causa disso. "O maior desafio para o estudante de medicina é escolher a área de atuação"A medicina é uma carreira que, entre outras coisas, exige preparo psicológico, já que, muitas vezes, o médico é obrigado a lidar com a morte de seus pacientes. Um estudante que aspira ao curso de medicina deve possuir uma certa frieza para não sofrer com essas ocasiões? (Ralph Guichard)NIEMEYER: Com o dia-a-dia da profissão, o médico vai aprendendo a se proteger, porque a relação com o paciente tem que ser profissional, não emocional. Então, ele vai sentir a perda de um paciente porque nenhum profissional dedicado gosta de perder um paciente. O médico tem sempre um sofrimento, mas ele é relativo, muito mais relacionado à frustração de não ter resolvido aquele caso do que pela perda de um ente, como a família sofre. Com $amadurecimento, isso se resolve.A relação médico-paciente está caminhando para o modelo impessoal do caixa eletrônico: insere o cartão, digita a queixa, recebe a prescrição. O aparelho formador do médico, capacitando técnicos, mas se esquecendo de desenvolver atitudes, não precisa ser mudado? (José Teixeira)NIEMEYER: Essa relação vai depender muito do próprio médico. Se ele tratar a pessoa como um paciente e não como um freguês, ele vai ter uma boa relação. É difícil ensinar isso na escola, isso se aprende com o exemplo de colegas mais velhos, na residência e com a própria educação do médico. É uma tendência, mas pode ser amenizada se o profissional tiver a consciência de manter uma relação mais humana.http://oglobo.globo.com/educacao/mat/2008/04/21/tudo_na_vida_sao_10_talento_90_de_esforco_diz_paulo_niemeyer_no_voz_da_experiencia_-426983574.asp
Postado por Doninha de Filosofia às 13:37
Marcadores: profissões

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terça-feira, 10 de novembro de 2009

domingo, 8 de novembro de 2009

GEN-ÉTICA

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segunda-feira, 2 de novembro de 2009

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